生殖器念珠菌病主要是由白色念珠菌感染所引起的一種常見(jiàn)的黏膜念珠菌病。可累及男女兩性，男性中表現(xiàn)為念珠菌性包皮龜頭炎，好發(fā)于包皮過(guò)長(zhǎng)者;而女性中表現(xiàn)為外陰陰 道念珠菌病好發(fā)于育齡婦女，以外陰瘙癢和陰道分泌物增多為主要表現(xiàn)。
一、病因
念珠菌是一種條件致病菌，侵入人體后是否發(fā)病取決于人體免疫力的高低及感染菌的數(shù)量、毒力。當(dāng)人體在妊娠、糖尿病、口服避孕藥、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素及免 疫抑制劑等使機(jī)體免疫力下降，改變陰道內(nèi)環(huán)境的情況下，容易誘發(fā)念珠菌感染。
念珠菌的致病力和下列因素有關(guān)：
1、粘附力，粘附力與毒力成正比，在念珠菌屬中白念珠菌粘附力最強(qiáng);
2、兩型性形態(tài)，當(dāng)感染時(shí)，白念珠菌常呈菌絲型。菌絲型的毒力比酵母型的毒力強(qiáng);
3、毒素，菌細(xì)胞表面的多糖毒素和另一種被稱為“念珠菌毒素”可能是致病的因素;
4、細(xì)胞表面成分
5、細(xì)胞外酶
白念珠菌可產(chǎn)生分泌一些酶，如溶血磷脂酶、磷脂酶和細(xì)胞外酸性蛋白酶(CAP)等。其中以CAP最為重要。CAP不僅能水解蛋白質(zhì)，并能水解角蛋白及膠原，具有促進(jìn)白念珠菌的 粘附功能。
二、臨床表現(xiàn)
1、外陰陰道念珠菌病
(1)主要癥狀 有外陰瘙癢、灼痛，陰道分泌物增多，尿痛、陰道內(nèi)疼痛或刺激感，和淺表性性交痛。外陰瘙癢是最常見(jiàn)的癥狀，幾乎見(jiàn)于所有有癥狀患者，輕重不一。典型的 陰道分泌物為白色凝乳狀或豆渣樣，但也可呈水樣或均勻黏稠狀。
(2)體格檢查 可見(jiàn)外陰潮紅水腫，散在抓痕或表皮剝脫，慢性感染者外陰皮膚肥厚呈苔蘚樣變。陰道黏膜充血，紅腫或糜爛，陰道內(nèi)有白色凝乳狀或豆渣樣分泌物，陰道壁附 著有白色薄膜狀物。陰道分泌物pH值一般正常。①單純性外陰陰道念珠菌病 是指婦女感染白念珠菌(白假絲酵母菌)引起外陰陰道炎，主要表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不安、尿 急、尿頻等，一般癥狀較輕或中等，多見(jiàn)于婦女，兒童也可發(fā)病，是女性生殖道感染常見(jiàn)炎癥性疾病。目前該病的發(fā)病率不斷增加，成為白帶增多的最主要病因。②復(fù)發(fā)性外陰陰道念 珠菌病 是指婦女患單純性念珠菌外陰陰道炎，經(jīng)治療后，臨床癥狀和體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后，又出現(xiàn)癥狀，經(jīng)真菌學(xué)檢查又為陽(yáng)性，可稱為念珠菌外陰陰道炎復(fù)發(fā)。
2、念珠菌性陰道炎
是一種常見(jiàn)的陰道炎，由白色念珠菌感染所致。發(fā)病率僅次于滴蟲性陰道炎，近年來(lái)有逐漸升高的趨勢(shì)。典型的白帶呈凝乳狀或?yàn)槠瑝K狀，陰道黏膜高度紅腫，可見(jiàn)白色鵝口 瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損黏膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴(yán)重者可遺留淤斑。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn)，如有的完全是一些稀薄 清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。外陰瘙癢，陰道灼熱瘙癢，排尿困難。攜帶者可無(wú)任何臨床表現(xiàn)。
3、念珠菌性包皮龜頭炎
包皮及龜頭出現(xiàn)彌漫性潮紅、干燥光滑，包皮內(nèi)側(cè)及冠狀溝處有紅色小丘疹或白色奶酪樣斑片，尿道口舟狀窩受累時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿痛。
三、檢查
1、直接鏡檢
女性用較長(zhǎng)的消毒棉拭子取陰道、宮頸分泌物或陰道壁上乳白色薄膜，男性刮取陰莖龜頭、冠狀溝或包皮處皮損表面鱗屑作為待檢標(biāo)本。將待檢標(biāo)本用10%氫氧化鉀或生理鹽水 制片，鏡下可見(jiàn)成群的卵園形孢子和假菌絲，如找到較多的假菌絲時(shí)，說(shuō)明念珠菌處于致病階段，對(duì)診斷更有意義。
2、染色檢查
也可用革蘭染色法，剛果紅染色或PAS染色法染色后鏡檢，其陽(yáng)性率均比直接鏡檢法高。革蘭染色，孢子和假菌絲染成蘭色：剛果紅和PAS染色，孢子和假菌絲則染成紅色。
3、分離培養(yǎng)
有下列情況時(shí)，可考慮做念珠菌培養(yǎng)和鑒定以及藥物敏感性試驗(yàn)：
(1)臨床癥狀提示為VVC而鏡檢陰性時(shí)。
(2)采用經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)并發(fā)癥VVC失敗時(shí)。
(3)準(zhǔn)備對(duì)有并發(fā)癥VVC做長(zhǎng)期抑制性抗真菌治療前。
在無(wú)菌條件下將受檢標(biāo)本接種于沙氏培養(yǎng)基上(多采用試管法培養(yǎng))。接種時(shí)將試管培養(yǎng)基斜而割破少許，每管接種2～3處，每份標(biāo)本接種2管。將培養(yǎng)基放入37℃溫箱內(nèi)孵育24 ～48小時(shí)后觀察，可見(jiàn)大量乳白色菌落生長(zhǎng)，用接種針挑取少量菌落涂片，直接鏡檢或染色后鏡檢，可見(jiàn)大量芽孢子，可初步診斷為念珠菌感染。
4、抗體檢測(cè)
用免疫雙擴(kuò)法或膠乳凝法可檢出白色念珠菌抗體。
四、診斷
生殖器念珠菌病的臨床癥狀表現(xiàn)多種多樣，因而診斷應(yīng)根據(jù)相應(yīng)臨床特點(diǎn)并結(jié)合真菌學(xué)檢查。鑒于念珠菌是人體常駐菌，所以標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性或鏡檢只見(jiàn)到少數(shù)孢子時(shí)，只能說(shuō) 明有念珠菌存在，不能診斷為念珠菌病，只有鏡檢看到大量芽孢子、假菌絲或菌絲時(shí)，才能說(shuō)明該菌處于致病狀態(tài)。必要時(shí)做病理檢查，發(fā)現(xiàn)真菌侵入組織可作出診斷。
五、治療
1、藥物治療
(1)外陰陰道念珠菌病(VCC)
主要是局部用藥，咪唑類抗真菌藥比制霉菌素效果好。經(jīng)咪唑類抗真菌藥治療后，80%～90%的患者癥狀消失，念珠菌培養(yǎng)陰性。①3%碳酸氫鈉溶液 沖洗外陰陰道或1：5000龍 膽紫溶液灌注陰道，每日1～2次。②制霉菌素栓劑或咪唑類抗真菌藥栓劑 如克霉唑，咪康唑，益康唑，布康唑，每晚一枚，塞入陰道深處，共1～2周。③外陰炎可外涂咪唑類抗真菌 制劑 如克霉唑霜，咪康唑霜，益康唑霜，酮康唑霜或聯(lián)苯芐唑霜等。④其他如上述方法治療效果欠佳時(shí)可內(nèi)服下列藥物：酮康唑;氟康唑;伊曲康唑。
(2)復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病(RVVC)
臨床上較為常見(jiàn)，雖然可找出某些誘因，但是流行性和影響客觀存在發(fā)病的因素還不清楚。目前尚無(wú)最佳治療方案。然而，預(yù)防或維持系統(tǒng)性抗真菌治療可以有效地減少RVVC 的復(fù)發(fā)率。所有RVVC病例在開始維持治療前應(yīng)作培養(yǎng)證實(shí)。①伊曲康唑口服，月經(jīng)第1日起共連續(xù)應(yīng)用6個(gè)月經(jīng)周期，3日療程。②酮康唑口服。
(3)念珠菌性龜頭炎
用生理鹽水或0.1%雷佛奴爾溶液沖洗皮損處,每日2～3次。沖洗后外涂1%～2%龍膽紫液或上述咪唑類霜?jiǎng)０み^(guò)長(zhǎng)者治愈后應(yīng)做包皮環(huán)切術(shù)以防復(fù)發(fā)。并發(fā)尿道炎者可內(nèi)服酮 康唑、氟康唑或曲康唑。
2、外治療法
(1)用2%蘇打水沖洗陰道、外陰，每日1次，10次為1療程。一般沖洗陰道后要放入陰道納藥。
(2)制霉菌素粉劑、片劑、栓劑、軟膏劑塞入陰道或涂于陰部，每次10～20萬(wàn)單位，每天1次，10～14天為1療程。
(3)克霉唑栓劑納入陰道，每日3～4次，連用2周。
(4)1%龍膽紫水溶液涂擦陰道及外陰，每周3～4次，連用2周。
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